Saúde
Convênios, Hospitais e Cooperativas

O setor de saúde opera sob alta complexidade operacional e regulatória, com grande volume de cadastros, procedimentos, prestadores e sinistros. Riscos como fraudes assistenciais, inconsistências cadastrais, abuso de regras, conluios entre prestadores, desvios internos e não conformidade regulatória impactam diretamente custos, margens, reputação e sustentabilidade das operações.

Prevenção

Validação cadastral e documental de beneficiários, prestadores e colaboradores; KYC/KYP (incluindo validações específicas, como KYC médico quando aplicável); diagnósticos antifraude e de risco operacional.

Detecção

Análise técnica de contas e sinistros; identificação de padrões suspeitos, recorrências e indícios de fraude ou abuso; monitoramento de comportamentos atípicos.

Reação

investigações corporativas e assistenciais; perícia técnica e forense; produção de evidências e suporte jurídico para apuração, glosas qualificadas e encaminhamentos legais.

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Validação e Prevenção de Riscos

Análise e validação técnica de cadastros, prestadores, vínculos e fluxos críticos para reduzir entradas de alto risco e abusos assistenciais.

Análise Técnica e Investigativa

Avaliação especializada de sinistros, contas e operações suspeitas, com identificação de padrões atípicos, recorrências e indícios de fraude ou não conformidade.

Investigações e Produção de Evidências

Condução de investigações corporativas e assistenciais, com perícia técnica e documentação adequada para apuração, glosas qualificadas e medidas legais.

Suporte à Governança e Compliance em Saúde

Atuação alinhada às exigências regulatórias e às melhores práticas de controle, ética e integridade no setor de saúde.
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Transforme seus desafios em oportunidades

O setor de saúde enfrenta desafios constantes relacionados a inconsistências operacionais, fraudes e riscos regulatórios. A ABCR oferece soluções estratégicas para identificar vulnerabilidades, aprimorar controles e proteger sua operação.

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